棍子與紅蘿蔔——外國推廣電子病歷互通何以成功？
香港醖釀10年的「電子健康紀錄互通系統」終於從今年3月13日起啟動。
「電子健康紀錄」（electronic health record，簡稱eHR；有些地方叫「電子醫療紀錄」electronic medical record，eMR）俗稱電子病歷。
從今年3月13日起，公私營醫院和私家診所醫生可以在病人授權下，參與計劃的醫生可讀取病人的病歷資料，包括：住院撮要、臨床診斷及治療、化驗/放射診斷報告、藥物處方、藥物過敏反應和預約覆診記錄等，方便穿梭在公私營醫療機構間求診的病人，讓醫護人員更易全面掌握病情，有助減少醫療失誤，也可避免病人重複做不必要的檢查。
目前除了公營醫療機構外，11間私家醫院亦會參加。不過，早前曾參試驗計劃的3,000多間私家診所中，僅約30間即1%有意參加電子病歷互通，距離真正「電子健康城」還差很遠，當局可努力的空間著實不少。
我們常常看到護士小姐在架上抽出一份份紙張病歷，其實本地很多診所的電子化進度非常參差。
年前醫管局和香港中文大學的學者曾經調查過本地私人執業醫生對實施病歷電子化的看法，在回應的500多位醫生中，在診所裏使用電子病歷的高近八成（79.6%）。
對比「使用者」與「非使用者」兩組醫生，發現前者較年輕（48歲 vs. 62歲）、經驗自然較淺（63% vs. 87% 有超過20年診症經驗），當中以女性稍多（19% vs. 13%）。
要所有私營醫療機構建立電子病歷已有難度，進一步的資料互通真是談何容易。
觀乎近鄰新加坡，全國大約1,500私家醫生提供了八成基層醫療服務。當局以「一名患者，一份紀錄」為目標，於2004年推出「電子病歷交換系統」（Electronic Medical Record Exchange, 簡稱EMRX），在公營醫院間查看患者病歷；2011年提升為「國家電子健康紀錄」（National Electronic Health Record, 即NEHR），與私營醫療機構、診所接軌。
計劃實行了4年，錄得37%（即550間）私家診所參與，仍有近三分二未為所動。
台灣呢？它的基層醫療有口皆碑，由於實行全民健保制度，民眾享有高度就醫自由，醫療服務收費廉宜，民眾每年平均就醫15次，有不少重複檢查與用藥的情況。
當地醫院和診所達2萬2000多間，醫院佔約500間，其餘為診所。台灣自2007年通過「推動實施電子病歷子計劃」，到2014年參加的醫院累計有七成，未參加的都是病床少於百張的小型醫院，成績斐然。
不過，診所卻似乎不甚了了，在衛生福利網站找不到相關數字，只提到2010年向2,000家診所推廣計劃，如果全數答允參加，也只佔診所總數一成。
台灣的衛生福利部曾分享經驗，表示鼓勵醫院參與電子病歷交換已相當困難，因為醫院或診所競爭激烈，分享病歷沒有經濟誘因，所以推行初期要提供補助，但要持續運作則要在法規與制度上用力。
軟硬兼私大概是不少地方成功的秘訣——去年我曾提到丹麥在發展電子健康方面非常成功，位處世界前列：98%的基層醫療服務，即一般私家診所都全面使用eMR，參與率位居世界之首。
丹麥成功之道也善用棍子與紅蘿蔔。
來自加拿大著名的維多利亞大學的 Denis Protti 教授，年前與丹麥醫療組織 MedCom 的 Ib Johansen合著文章，分析丹麥的成功之道——該國人口500多萬，基層醫療人員有3000多名，早在上世紀80年代已初步試行電子方式傳輸病歷。
1994年，丹麥進一步把一個郡的eMR交換成功經驗推廣到全國，成立了獨立非牟利的MedCom，為全國制定系統標準，使不同醫療機構間的資訊能夠交流互通。
值得注意的是，項目在90年代初是自願參加的，當時也只有15%基層醫生參加。但到了90年代末，數字已躍升至超過九成，原因是大家看到以MedCom制式來傳輸通訊的便利——從出院信、X光片報告、化驗結果、電子藥單以至醫療賬款等等也可用到；同時，經濟誘因也是重要因素：使用eMR的醫生可以更快收到醫療賬款......
看到一個又一個同行參加，同輩壓力下也令更多醫生加入行列。到2004年，丹麥也順理成章由醫生自願參加變成硬性規定加入，造就了她在eMR全球首位的佳績。
當然每個地方有它的特點，而eHR互通本身牽連廣泛，要完善推行實在有賴各方努力。千里之行始於足下，作為市民一分子，希望大家可以立即為自己和家人登記參加，也促使自己的私家醫生參與，讓我們往後可以享受到更完善的醫療服務。
鄧淑明博士
香港大學理學博士，太平紳士（JP），香港土生土長培育的 IT 創業者，也是智慧城市聯盟創辦人及督導委員會主席，率先將地理資訊系統（GIS）科技引入香港，提倡利用科技推動環保、教育、醫療等事業，致力建設更美好的香港。